Załącznik nr 1 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY

1.	Przedmiot zamówienia:
„Modernizacja drogi transportu rolniczego na działce nr 216 w miejscowości Siedliska".
	Zadanie dofinansowane jest ze środków budżetu Województwa Śląskiego                                 na 2017 rok. 

2.	Zamawiający:
Gmina Kuźnia Raciborska
ul. Słowackiego 4, 47-420 Kuźnia Raciborska

3.	Wykonawca:
(nazwa, dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)
(w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie należy podać nazwy i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum)

__________________________________________________________________________________	
__________________________________________________________________________________	
Tel. ____________________________________	Fax. ____________________________________	
NIP: ____________________________________	REGON: _________________________________	
www.___________________________________	e-mail: __________________________________	

4.	Przystępując do postępowania o zamówienie publiczne, składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, Oferujemy realizację całości przedmiotu zamówienia za cenę:

Cena netto

[zł]	Wartość podatku VAT
[zł]	Cena brutto (1+2)
[zł]	
1.	2.	3.	
____________________________	___________________________	____________________________	
	
(cena brutto słownie: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

Powyższa cena obejmuje pełny zakres zamówienia określony w warunkach przedstawionych 
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Przedstawiona w niniejszym formularzu cena jest ceną ryczałtową.

5.	Zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia do dnia: 15.11.2017 r
6.	Zobowiązujemy się do udzielenia pisemnej gwarancji na cały przedmiot zamówienia (wykonane roboty, zastosowane materiały, urządzenia i wyposażenie) na okres: ……… - miesięcy (wpisać liczbę miesięcy), licząc od dnia odbioru końcowego.
(Wymagany minimalny okres gwarancji wynosi 36 miesięcy, maksymalny do 72 miesięcy. Oferowany okres gwarancji należy podać w pełnych miesiącach).

7.	Wybór oferty prowadzić będzie do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie:
wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usług, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania
___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
wartość wyżej wymienionych robót bez podatku VAT wynosi: _______________________________ zł

(wypełnić, o ile wybór oferty prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie                 z przepisami o podatku od towarów i usług, w przeciwnym razie pozostawić niewypełnione lub wpisać „nie dotyczy”).

8.	Akceptujemy formę i terminy płatności określone przez Zamawiającego we wzorze umowy. 

9.	Przedmiot zamówienia zrealizujemy: (zaznaczyć właściwe X) 
 - sami
 - z udziałem podwykonawców

podwykonawcom zamierzamy powierzyć następujące części zamówienia:
Lp.	Część/zakres zamówienia	Nazwa ( firma) podwykonawcy	
1.			
2.			
	
10.	Rodzaj przedsiębiorstwa jakim jest Wykonawca: (zaznaczyć właściwe X)
(w przypadku Wykonawców składających wspólną ofertę, należy wypełnić dla każdego podmiotu osobno)

 - Mikroprzedsiębiorstwo
 - Małe przedsiębiorstwo
 - Średnie przedsiębiorstwo
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO.
Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO.

11.	Deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10% ceny ofertowej w formie:
___________________________________________________________________________________
(forma zabezpieczenia musi być zgodna z zapisami SIWZ)

12.	Oświadczamy, że sposób reprezentacji spółki/konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący:
(wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę-spółki cywilne lub konsorcja)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

13.	Osoba do kontaktów z Zamawiającym:
__________________________________________________________________________________	
Tel. _____________________________	e-mail: _________________________________________	

14.	Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą na okres wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez 30 dni. (Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert). 
15.	Oświadczamy na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy Pzp, że wskazane poniżej informacje zawarte                         w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być udostępnione, w szczególności innym uczestnikom postępowania.

L.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie wyrażone cyfrą	
		od	do	

				

Uzasadnienie zastrzeżenia dokumentów: _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

W przypadku gdy żadna z informacji zawartych w ofercie nie stanowi tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Wykonawca nie wypełnia pkt 15.

16.	Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na określonych tam warunkach, w miejscu  i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

17.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do jej zapisów zastrzeżeń oraz, że uzyskaliśmy wszelkie konieczne informacje do przygotowania oferty.

18.	Oświadczamy, że oferowany przedmiot zamówienia jest zgodny z określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, wymaganiami i warunkami. 

19.	Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania.

20.	Niniejszą ofertę składamy na __________ kolejno ponumerowanych stronach.

21.	Załącznikami do niniejszej oferty są: (wymienić wszystkie wymagane dokumenty)

1.	__________________________
2.	__________________________
3.	__________________________
4.	__________________________

W imieniu Wykonawcy

___________________________
(podpis, pieczęć)
_______________(miejscowość), ______________(data)